内窥镜清洗消毒的关键点——生物膜去除

生物膜去除是内窥镜清洗消毒工作的关键点之一，内镜在使用时需要侵入人体腔内，为避免出现交叉感染彻底的清洗、消毒/灭菌是器械能否重复使用的关键因素。而实际的内窥镜清洗过程中往往又因为器械自身的构造及构成材料的特殊而面对许多困难，如内镜的很多部件不允许其使用高温、高压、含腐蚀性的材料进行清洗，如内镜有很多不易被清洗到的管腔、窦道等，要知道这些位置是生成生物膜的主要区域。

生物膜的形成主要是因为内窥镜清洗和消毒不到位引起的，内镜清洗中心的水管、通气管以及器械自身的表面都可能附着生物膜，生物膜覆盖下的细菌会自然生长繁殖，并且能够使内镜清洗和灭菌无效。因此我们说内窥镜清洗消毒的关键点之一就是去除生物膜，对此在实际清洗中需要做到预处理及时合理，做到高水平消毒/灭菌，以及确保清洗后合理干燥，这可以使生物膜没机会形成。对于内镜的预处理，我们说过，就是在内镜从患者体内取出后在床旁便立刻采用含有酶的清洗液湿巾或湿纱布擦去外表面污物（如所使用的是湿纱布，浸润纱布的多酶清洗液的配置一定要按比例进行浓度稀释）。其次内镜的手工清洗，清洗过程中整个器械需要完全浸泡，浸泡所用清洗液每清洗一条内镜后就需要更换，进行刷洗时需要做到两头都见刷头，且刷头上的污物也要清洗干净。

内窥镜清洗过程中预清洗不到位，手工清洗不规范是导致生物膜形成的常见因素，此外器械在内镜清洗中心消毒或灭菌时采用的药剂浓度不合格或作用时间不够也是需要注意的原因，消毒/灭菌剂的浓度应该严格按照规范配置，内窥镜清洗如采用全自动内镜清洗消毒机，设备的随带说明书中对此会有明确要求，如消毒/灭菌剂的使用类型、选用浓度等，同时一定要在确保消毒机确实停止消杀工作后再进行下一步处理。除此外还需要注意的是内镜的终末漂洗，清洗用水需要使用无菌水，这里建材采用内镜专用纯水机对清洗用水做处理，设备内的层层过滤系统可以保证水过滤可以通过孔径≤0.2μm的滤膜。还有就是干燥了，对此我们也做过很多详细分析（“内镜清洗工作站进行内镜高水平灭菌消毒，干燥也是重要步骤”“内镜清洗工作站干燥步骤应该注意的问题”），彻底干燥需要使用压力气枪，也可以采用酒精，但是需要考虑到有些内镜部件的材质不允许接触乙醇，这需要提前做好了解。